요로결석 보험금 청구 및 보험사별 약관

 
안녕하세요  정보제공을 원칙으로 해당 글을 운영중인 꿈구는 연탄재입니다. !
 
오늘 글은 보험사별 약관의 보상 조건이 약간 상이한 #남성특정질병수술비 약관을 한번 보고 
다음으로 과거보험의 요로결석 더 정확하게는 #요관의결석 체외충격파쇄석술 보험금지급 사례를 올려 봅니다. 
 
누군가는 받고 누군가는 받지 못하는 보상  그 해답은 약관속에 있습니다.
그래서 보험을 가입하는 시점에  담보명도 중요하지만 해당 담보가 어떤보장은 제외 되어 있는지를 잘 확인하시고 가입하는 것이 중요합니다. 
 

현대해상

출처: 퍼펙트플러스종합보험2301

현대는 딱 1회한으로 지급을 합니다.
보통 가입금액은 200만원까지 보장을 넣을수 있습니다. 
 

현대해상 남성비뇨기계질환 질병분류표 

 

최초1회한 보상을 하지만 , 요로결석증인 N20 , N21,N22,N23 보상하는 질병에 해당이 됩니다.
 
 
 
 
 
 

DB손해보험

출처 :훼밀리플러스 2304
 

매수술시 마다 보상

그러나 N20, N21,N23 질병코드해당되지 않습니다.

 
DB는 남성특정비뇨기계질환특약에서 해당 
N20~N 21 코드에 대해서 보상하지  않기 때문에 
특약명 : 요로결석진단비라고 추가 특약을 넣어서 
해당 N 20~N 21 코드 질병도 보상을 받을수 있습니다. 
해당 요로결석 진단비는 최초1회한으로 보상조건입니다.

요로결석진단비특약으로 N 20 요관의 결석에 대한 보장을 채울수 있습니다.  

 

저는 개인적으로 무조건 좋은 보험은 없다고 생각합니다.

보험사별 각각의 장단점이 있고 
현대해상의 특정남성비뇨기계질환이 조금더 넓은 범위의 질병분류표를 사용하지만 
질병수술비 약관에서는 요관의 결석을 체외충격파쇄석술로 제거시 
보상을 하지 않습니다.

 

 

결론

 

현대해상은
비뇨기계질환수술비 최초1회  N 20~N23도 보상 
그러나
체외충격파쇄석술에 대해서
질병수술비에서 보상제외 종수술비에서 1종으로보상
 

 

DB손해보험은
비뇨기계질환수술비 매수술시마다 보상단 , N20~N23은 보상하지 않음
체외충격파쇄석술에 대하여
질병수술비에서 보상  /1-5종수술비에서 2종수술비로 보상
 
고객분들이 보통 병원서류를 발급받아 오시면 대세
요관결석N20.1 로 체외충격파쇄석술 시행 합니다

위와 같은 서류를 받아 오시면 
현대를 질병수술비 /종수술비 /남성특정질병수술비를 가입중이라면 
1회 시술시
남성특정비뇨기계질환수술비 200만원+ 1종수술비 20만원지급
2회차 부터는 20만원만 보상
DB로 질병수술비 /종수술비 /남성특정비뇨기계질환수술비를 가입중이라면 
1회 시술시
질병수술비 50만원  +2종수술비 30만원지급
2회차 이후 부터 80만원
 ( 단, 종수술비는 23년 04월 기준 1년내 동일질병수술비 한번만 지급)
 

다른예시로 아래와 같이 서류를 받아온다면 

 

DB에서 남성특정비뇨기계질수술비 200만원 (매수술시지급) 
질병수술비 + 2종수술비를 지급
하기 때문에 조금더 유리하겠죠 
 

ABL생명 남성특정비뇨기계질환 

간단하게 질변불유 코드만 올립니다. 매수술시마다 지급 

최근 몇주전 청구 했던 고객분의 보험금지급 내역을 올려 봅니다. 
 

해당 고객분은  최근 예전 1999년 에 가이반 한화생명보험을 해지하고
2014년에 가입한 mg 손해보험의 건강명의도 해지하고
그리고 새롭게 다른 설계사분계보험을 가입했다고합니다.

21년 9월  22년9월  2회 요로결석으로 체외충격파쇄석술 시행하였고 
새로운 보험을 가입권유한 설계사 분께서 요로결석에 대한 체외충격파쇄석술은 보상을 안한다는 말만 믿고 해지 

한화 생명보험은 6개월이 지나지 않아서 다시 살리고 
mg손해보험의 건강명의는 정말 안타 깝게도 8개월이 지났기 때문에 다시 복원을 해드릴수 없었습니다. 

제가 할수 있는 최선을 선에서 도움을 드렸고
우선적으로 보험금 청구만 도와 드렸습니다.
71세라는 노령의 나이에 건강했을때 가입한 보험을 해지시키고 , 자신의 이득을 위해서 유병자보험을 갱신으로 
판매한 해당 설계사 분께 정말 이렇게 까지 하며 보험영업을 해야하는 것인가 개탄 스러웠습니다. 
 
1999년가입한 한화생명의 매일아침 굿모님 보험이 있었고
가입금액 1000만원당 특정 질병수술비는 300만원지급 
해당 고객분은 가입금액 500만원으로 요로결석에 대한 보상금액은 1회당 150만원입니다. 
365일 이란는 문구는 없고 동일날짜에 여러번 시술시에도 1회에 한해서 지급을 하는 보험상품이였습니다. 

 

요로결석 청구 및 지급 

한화생명 150만원 2회 =300만원
교보생명  2종수술비 50만원 2회 = 100만원
mg손보 질병수술비 10만원 1회 10만원 
실비를 제외하고 요관의 결석으로 체외충격파쇄석술 보험금 보상금액은 410만원 
보상 지급 
 

건강할때 가입한 건강체 보험을 
당뇨 고혈압이 있는 70세 어르신께 유병자보험을 갈아 타게 만들었다면 
이런 보험은 금감원에서 적극적으로 6개월이 경과 되었더라도 복원할수 있게 해준다면 
참 좋겠다는 생각이 드는 사건 이였습니다. 
 
65세가 넘으신 어른신께서 자신을 보험의 보장에 대해서 제대로 인지 하지 못하는 것은  이해를 합니다. 
그러나 20~50대 분들은 적어도 자기가 가입하고 있는보험이 어떤 보험인지 
정말 변경하는 것이 더 나은 선택이 맞는것인지 조금은 꼼꼼하게 따져 보고 새롭게 가입하는 것이 좋겠다고 생각이 듭니다. 
요로결석 체외 충격파쇄석술을 설명하기위해서 
남성특정질환수술비 /질병수술비 /질병종수술비에 대한 간단한 약관 포스팅과 
최근 사례를 함께 올려 드렸으니 보험금 청구나  보험을 비교할때 참고 해주시면 좋겠다는 취지로 
해당 글을 올리는 바이니 도움이 되셨기를 바랍니다. 
 
 
해당글을 보험 모집을 위한 글이 아니며 보험계약을 하지 않습니다. 
사례공유를 허락을 해주신다면 보험금 청구에 대한 조언을 드릴수 있으니 궁금하신 사항은 댓글로 달아 주세요